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介入诊疗中心铅衣管理体会

编辑:苏州开铠医疗器械有限公司时间:2019-10-15

介入诊疗中心铅衣管理体会

黄文诺 吕朋华 王书祥 孙陵 王福安 徐川 张勤 蔡明玉 耿素萍

随着微创治疗的普及和导管技术的发展,许多临床科室包括介入放射科、心脏内科、神经内外科、血管外科、消化科、疼痛科等都参与到临床介入治疗中,在同一中心多台机器上进行介入诊疗工作,铅衣及铅围脖的规范管理成为介入诊疗中心的重点问题。一方面,介入手术室是医院感染高危部门,污染铅衣及围脖的及时清洗和消毒,是介入手术室控制医院感染的重点;另一方面,H w Chiang等统计医用射线用于诊断和治疗的比例,已从15% (1982年)增加到48% (2010 年),正确使用和有效保养铅衣及围脖,防止电离辐射对人体生物学损害,延长其使用寿命,使之能够发挥最大作用显得尤为重要。我院介入诊疗中心自2014年以来,对铅衣以及铅围脖采取了长期、监控、追踪的院感管理措施,对切断医院感染环节,延长其使用寿命,取得了有益的经验,现介绍如下。

1介入治疗中心概况

我院介入治疗中心隶属于医学影像科,为江苏省临床重点专科,介入诊疗中心共4台DSA,3台平板DSA,1台移动机器人DSA。2014年6月-2016年6月三年,年平均手术量达到4680台。介入诊疗中心拥有X线防护铅衣及铅裙、围脖共计38件/套,外层设计为各种颜色、防静电、防水、耐磨纤维尼龙绸,内层防护材料为软质铅橡胶,防护铅当量为0.5 mmPb,防护设计区域为肩至膝,前后两面型,防护标准达到国家GB 13640规定。

2存在的问题

2.1布局受限

介入中心受场地限制,当初建筑布局未充分考虑铅衣等辅助器械的放置。

2.2日常清洁管理缺失,无专人定期管理

介入手术时,铅衣和铅围脖是X射线下进行操作医护人员防护用品,直接关系到医务人员身体健康,铅衣材质本身不具通造效果,介入术中操作常被患者血管内血液或腔内分泌物所污染国,长时间穿着,表面纤维尼龙层易被大量汗液浸湿,不及时清沽、消毒,可能造成致病菌复制和传播,引起医院感染。

2.3射线防护物品使用习慣不规范

介入手术结束后,由于术者体乏,或与家属沟通等原因,术后任意折放于DSA控制室,未能及时挂于统一放置区。

2.4 无菌操作不规范

我院是教学医院,研究生和进修生时常穿着铅衣进入导管室,增加了术中室内走动频率,存在感染的危险因素。

2.5 缺乏相关制度和规范

未制定铅衣、围脖清洗消毒要求及频次标准,清洗同隔时间以主观感觉和判断为主,清洗和消毒顺序、方法、流程不规范。

2.6缺乏医感管理追踪机制

防护物品清洗时间、消毒方法及医感部门不定期监测缺乏规范化记录制度。

3改进方法及对策

3.1建立健全防护 用品相关管理规章制度

制定铅衣、围脖清洗和消毒规范流程,建立登记,明确到人。每天手术结束后及时安排专人清洗并记录时间,上下午各一次。将铅衣平摊,用软体棉布毛巾湿式平擦,腰部以上为重点,定制高强度不锈钢专用晾衣架,清洗后通风晾干。发现血迹、体液污染及其他污渍时先用软体毛刷将平摊的铅衣上血溃、体液等擦洗干净,用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒,最后用清水擦拭,置于通风处悬挂晾干,院感部门定期抽查采样进行监测器。

3.2合理利用空间结构

当初布局未考虑设置铅衣存放,为了工作方便,将铅衣架置放与手术室,影响空间使用,给工作带来隐患。全部铅衣混合使用,经常存在手术结束后乱丢、乱放,不及时归位。

综合以上因素,我们制定了以下策略:①在走廊处腾出专用地方设置铅衣架;②为副高以上人员每人定制一件专用铅衣,在衣袖处加以编号和姓名,并以链锁,自己保管;③淘汰5年以上的铅防护品,在5年以内铅衣中选取10件较新的,编号作为公共铅衣;④全部铅衣统一编号,登记在册,每天手术结束后,提醒归类放置,同时安装监控设施,不定期检查落实执行情况;⑤我们在控制室放置临时铅衣架,用于手术间隙期的铅衣临时悬挂,保证铅衣正常使用寿命。

3.3 提高手术相关人员的院感重视程度,对保洁员

工定期普及院感知识并书面考核同严格控制进入介入手术室人员数量,减少室内走动频率,手术人员严格执行标准“外科手消毒”。组织不同部门对人员进行培训,医务处和院感层面对医疗,技师组重点培训;护理部、院感对护理人员进行培训,科室加强保洁员工的管理,强化院感理念及清洁消毒严格落实,保证所有人员执行制度有效性、规范性。介入诊疗中心护士长配合医院相关部门不定期进行检查,包括术前准备、术中规范、术后整理,定期在医院内网和医院内部通讯刊物公示结果并与部门考核挂钩。

3.4定期对辐射防护知识开展培训

影像专业人员受过放射知识系统学习,了解个人生物防护重要性,临床从事介入操作医生及护理人员防护常识相对缺乏,我院每年在疾控中心组织培训,普及辐射知识;工作中提醒佩戴剂量监测仪,定期监测,提高大家安全意识;环境部门定期对介入手术室辐射剂量安全进行检测,对患者非检查重点器官进行防护,提高医务人员自身及患者防护意识。

4结果

污染铅衣通过消毒、清水擦洗,通风处晾千后,监测铅衣及围脖物体表面含菌量<2.0 efu/m;铅衣使用后的及时晾起率98%以上:2014年4月- 2016年6月,对消毒清洗铅衣表面按照细菌采样法,共计采样80份,不合格3例,铅衣清洗消毒监测合格率达到96%,以金黄葡萄球菌、霉菌检出为主,故及时清洁、消毒及通风晾干对于预防医院感染非常重要。

5结论

我们认为,通过加强医院感染知识培训,规范执行铅衣、铅围脖管理制度,定期抽样监测,使之呈现整洁、洁净、有序,增强大家铅衣使用和医院感控的自觉性,全体医护人员严格执行铅衣操作流程,专人定期清洗、消毒,可有效延长铅衣使用寿命,减少医院感染的风险因素四。由于铅屏风等防护措施,大部分介入手术已不需要佩戴铅帽、铅眼镜,H Eder等认为在铅屏风底部加装灵活的铅帘可以穿着,更加轻便的铅衣,并减少患者和术者的射线辐射剂量。LChen 等报道含有抗菌材料或成分的医用铅衣,有助于防止交叉污染和预防感染。NebahatAral等报道将含有足量金属粉末整合到铅衣中,具有充分的防护效果和耐久性,避免因使用不当引起的撕裂和开裂。可以预见将来,新型铅衣和围脖的使用,加以规范管理的严格实施,必将为介入诊疗中心规范使用铅衣及围脖,预防和控制医院感染提供更安全、有效的保障。

 

 

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